Republication de : Recommandations de bonne pratique pour la prise en charge de la maladie veineuse thromboembolique chez l’adulte. Version courte / Olivier Sanchez in MÉDECINE NUCLÉAIRE, Vol. 43, n° 4 (Septembre 2019)

Public ISBD [article]  inMÉDECINE NUCLÉAIRE > Vol. 43, n° 4 (Septembre 2019) . - p. 323-350 Titre : Republication de : Recommandations de bonne pratique pour la prise en charge de la maladie veineuse thromboembolique chez l’adulte. Version courte Type de document : texte imprimé Auteurs : Olivier Sanchez ; Y. Benhamou ; L. Bertoletti ; J. Constant ; F. Couturaud ; A. Delluc ; A. Elias ; M.-A. Sevestre Année de publication : 2019 Article en page(s) : p. 323-350 Note générale : Doi : 10.1016/j.mednuc.2019.07.001 Cet article a fait l’objet d’une première publication dans Revue des maladies respiratoires 2019;36(2):249–83. Langues : Français (fre) Mots-clés : PRISE EN CHARGE  THROMBOEMBOLIE  DIAGNOSTIC  EMBOLIE PULMONAIRE  THROMBOSE VEINEUSE Note de contenu : Introduction Comment faire le diagnostic d'une embolie pulmonaire ? -Suspicion clinique d'embolie pulmonaire -La règle PERC -Probabilité clinique -Valeur des différents examens complémentaires -Démarches diagnostiques -Situations et populations particulières Comment faire le diagnostic d'une thrombose veineuse des membres inférieurs ? -Stratégies diagnostiques Comment évaluer le pronostic d'une embolie pulmonaire ? -Identification des malades à haut risque de mortalité précoce -Identification des malades à faible risque de mortalité précoce -Identification des malades à risque intermédiaire Quelles sont les modalités du traitement anticoagulant initial d'une EP et d'une TVP proximale ? -TVP proximale ou EP à risque faible ou intermédiaire-faible -EP à risque intermédiaire élevé -Compression veineuse Quelles sont les indications et les modalités de la reperfusion vasculaire au cours de l'EP à la phase aiguë ? -Le traitement thrombolytique dans l'EP -Embolectomie chirurgicale et reperfusion instrumentale percutanée Quelles sont les indications et les modalités de la reperfusion vasculaire au cours de la TVP à la phase aiguë ? -En l'absence de signes d'ischémie associée -En présence de signes d'ischémie associée Quelles sont les indications du filtre cave ? Quel parcours de soins proposer aux patients atteints d'une embolie pulmonaire ? Quels malades traiter en ambulatoire ? -Orientation lorsque le diagnostic n'est pas encore établi -Orientation lorsque le diagnostic est établi -Les conditions d'une prise en charge ambulatoire de l'embolie pulmonaire : traitement ambulatoire versus hospitalisation classique -Suivi ultérieur Quel parcours de soins proposer aux patients avec une TVP proximale ? Quels malades hospitaliser ? -Choix de la structure de prise en charge Quel bilan étiologique réaliser au décours d'une EP/TVP ? -Recherche d'un cancer occulte -Indications du bilan de thrombophilie Quelle est la durée du traitement anticoagulant pour une EP/TVP proximale ? -Quels sont les facteurs de risque de récidive à l'arrêt du traitement ? Comment et chez qui faut-il surveiller les traitements anticoagulants ? -Surveillance biologique des traitements anticoagulants parentéraux -Surveillance biologique des traitements par antagoniste de la vitamine K -Surveillance biologique des traitements par anticoagulants oraux directs Comment gérer les traitements anticoagulants en cas de geste invasif non programmé ? -Procédures invasives à faible risque hémorragique -Procédures invasives programmées à haut risque hémorragique -Procédures invasives urgentes à haut risque hémorragique Quand et comment rechercher une hypertension pulmonaire thromboembolique chronique après une embolie pulmonaire ? Quand et comment rechercher un syndrome post-thrombotique après une TVP ? Quelle place pour le traitement compressif ? Cancer : Quelles sont les particularités thérapeutiques de la MVTE au cours du cancer ? -Nature du traitement des six premiers mois -Durée du traitement -Nature du traitement après le 6 mois -Traitement des récidives thromboemboliques veineuses sous traitement anticoagulant -Traitement des thromboses sur cathéters veineux centraux -Traitement des embolies pulmonaires de découverte fortuite -Conduite à tenir en cas de thrombopénie sous traitement anticoagulant Quelles sont les particularités thérapeutiques de la MVTE au cours de la grossesse et du post-partum ? -Pour le traitement de la MVTE pendant la grossesse -Pour le traitement de la MVTE pendant le post-partum -En cas d'EP à haut risque pendant la grossesse et le post-partum -Durée du traitement -Gestion du péri-partum et de l'accouchement Quelles sont les particularités thérapeutiques au cours du syndrome des antiphospholipides ? Quelles sont les particularités thérapeutiques chez les patients " fragiles " ? -Particularités thérapeutiques pour la personne âgée -Particularités thérapeutiques en cas d'insuffisance rénale Quelle est la prise en charge des EP sous-segmentaires ? Quelle est la prise en charge des TVP sous-poplitées ? -En cas de 1 épisode de TVP distale non provoquée -TVP distales récidivantes -TVP distales et cancer -TVP distales et chirurgie -TVP musculaires et jambières -TVP multi-segmentaires ou TVP bilatérales -TVP du tronc tibiopéronier -TVP distale et taille du thrombus -TVP distale et risque hémorragique -TVP distale et choix de la molécule anticoagulante Quelle est la prise en charge des thromboses veineuses superficielles ? -Diagnostic -Traitement -Place du traitement chirurgical ou interventionnel et de la compression élastique -Situations et populations particulières Quelle est la prise en charge des thromboses veineuses profondes des membres supérieurs ? -Diagnostic des thromboses veineuses profondes du membre supérieur -Traitement des thromboses veineuses profondes du membre supérieur Déclaration de liens d'intérêts Permalink : http://cdocs.helha.be/pmbgilly/opac_css/index.php?lvl=notice_display&id=64990 [article] Republication de : Recommandations de bonne pratique pour la prise en charge de la maladie veineuse thromboembolique chez l’adulte. Version courte [texte imprimé] / Olivier Sanchez ; Y. Benhamou ; L. Bertoletti ; J. Constant ; F. Couturaud ; A. Delluc ; A. Elias ; M.-A. Sevestre . - 2019 . - p. 323-350. Doi : 10.1016/j.mednuc.2019.07.001 Cet article a fait l’objet d’une première publication dans Revue des maladies respiratoires 2019;36(2):249–83. Langues : Français (fre) in MÉDECINE NUCLÉAIRE > Vol. 43, n° 4 (Septembre 2019) . - p. 323-350 Mots-clés : PRISE EN CHARGE  THROMBOEMBOLIE  DIAGNOSTIC  EMBOLIE PULMONAIRE  THROMBOSE VEINEUSE Note de contenu : Introduction Comment faire le diagnostic d'une embolie pulmonaire ? -Suspicion clinique d'embolie pulmonaire -La règle PERC -Probabilité clinique -Valeur des différents examens complémentaires -Démarches diagnostiques -Situations et populations particulières Comment faire le diagnostic d'une thrombose veineuse des membres inférieurs ? -Stratégies diagnostiques Comment évaluer le pronostic d'une embolie pulmonaire ? -Identification des malades à haut risque de mortalité précoce -Identification des malades à faible risque de mortalité précoce -Identification des malades à risque intermédiaire Quelles sont les modalités du traitement anticoagulant initial d'une EP et d'une TVP proximale ? -TVP proximale ou EP à risque faible ou intermédiaire-faible -EP à risque intermédiaire élevé -Compression veineuse Quelles sont les indications et les modalités de la reperfusion vasculaire au cours de l'EP à la phase aiguë ? -Le traitement thrombolytique dans l'EP -Embolectomie chirurgicale et reperfusion instrumentale percutanée Quelles sont les indications et les modalités de la reperfusion vasculaire au cours de la TVP à la phase aiguë ? -En l'absence de signes d'ischémie associée -En présence de signes d'ischémie associée Quelles sont les indications du filtre cave ? Quel parcours de soins proposer aux patients atteints d'une embolie pulmonaire ? Quels malades traiter en ambulatoire ? -Orientation lorsque le diagnostic n'est pas encore établi -Orientation lorsque le diagnostic est établi -Les conditions d'une prise en charge ambulatoire de l'embolie pulmonaire : traitement ambulatoire versus hospitalisation classique -Suivi ultérieur Quel parcours de soins proposer aux patients avec une TVP proximale ? Quels malades hospitaliser ? -Choix de la structure de prise en charge Quel bilan étiologique réaliser au décours d'une EP/TVP ? -Recherche d'un cancer occulte -Indications du bilan de thrombophilie Quelle est la durée du traitement anticoagulant pour une EP/TVP proximale ? -Quels sont les facteurs de risque de récidive à l'arrêt du traitement ? Comment et chez qui faut-il surveiller les traitements anticoagulants ? -Surveillance biologique des traitements anticoagulants parentéraux -Surveillance biologique des traitements par antagoniste de la vitamine K -Surveillance biologique des traitements par anticoagulants oraux directs Comment gérer les traitements anticoagulants en cas de geste invasif non programmé ? -Procédures invasives à faible risque hémorragique -Procédures invasives programmées à haut risque hémorragique -Procédures invasives urgentes à haut risque hémorragique Quand et comment rechercher une hypertension pulmonaire thromboembolique chronique après une embolie pulmonaire ? Quand et comment rechercher un syndrome post-thrombotique après une TVP ? Quelle place pour le traitement compressif ? Cancer : Quelles sont les particularités thérapeutiques de la MVTE au cours du cancer ? -Nature du traitement des six premiers mois -Durée du traitement -Nature du traitement après le 6 mois -Traitement des récidives thromboemboliques veineuses sous traitement anticoagulant -Traitement des thromboses sur cathéters veineux centraux -Traitement des embolies pulmonaires de découverte fortuite -Conduite à tenir en cas de thrombopénie sous traitement anticoagulant Quelles sont les particularités thérapeutiques de la MVTE au cours de la grossesse et du post-partum ? -Pour le traitement de la MVTE pendant la grossesse -Pour le traitement de la MVTE pendant le post-partum -En cas d'EP à haut risque pendant la grossesse et le post-partum -Durée du traitement -Gestion du péri-partum et de l'accouchement Quelles sont les particularités thérapeutiques au cours du syndrome des antiphospholipides ? Quelles sont les particularités thérapeutiques chez les patients " fragiles " ? -Particularités thérapeutiques pour la personne âgée -Particularités thérapeutiques en cas d'insuffisance rénale Quelle est la prise en charge des EP sous-segmentaires ? Quelle est la prise en charge des TVP sous-poplitées ? -En cas de 1 épisode de TVP distale non provoquée -TVP distales récidivantes -TVP distales et cancer -TVP distales et chirurgie -TVP musculaires et jambières -TVP multi-segmentaires ou TVP bilatérales -TVP du tronc tibiopéronier -TVP distale et taille du thrombus -TVP distale et risque hémorragique -TVP distale et choix de la molécule anticoagulante Quelle est la prise en charge des thromboses veineuses superficielles ? -Diagnostic -Traitement -Place du traitement chirurgical ou interventionnel et de la compression élastique -Situations et populations particulières Quelle est la prise en charge des thromboses veineuses profondes des membres supérieurs ? -Diagnostic des thromboses veineuses profondes du membre supérieur -Traitement des thromboses veineuses profondes du membre supérieur Déclaration de liens d'intérêts Permalink : http://cdocs.helha.be/pmbgilly/opac_css/index.php?lvl=notice_display&id=64990

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Utilisation de la scintigraphie de ventilation/perfusion chez les patients diagnostiqués avec une embolie pulmonaire – Données du registre RIETE / P.B. Bonnefoy in MÉDECINE NUCLÉAIRE, Vol. 43, n° 2 (Mars/Avril 2019)

Public ISBD [article]  inMÉDECINE NUCLÉAIRE > Vol. 43, n° 2 (Mars/Avril 2019) . - p. 174-175 Titre : Utilisation de la scintigraphie de ventilation/perfusion chez les patients diagnostiqués avec une embolie pulmonaire – Données du registre RIETE Type de document : texte imprimé Auteurs : P.B. Bonnefoy ; N. Prevot ; L. Bertoletti ; A. Sanchez ; J. Lima ; L. Font ; A. Gil Diaz ; M. Monreal Année de publication : 2019 Article en page(s) : p. 174-175 Note générale : Doi : 10.1016/j.mednuc.2019.01.007 Langues : Français (fre) Mots-clés : CARDIOLOGIE  SCINTIGRAPHIE  VENTILATION  PERFUSION  EMBOLIE PULMONAIRE Résumé : Introduction La scintigraphie de ventilation/perfusion est la première modalité validée pour remplacer l’angiographie pulmonaire dans le diagnostic d’embolie pulmonaire. Elle apparaît aujourd’hui comme un examen de deuxième ligne après l’angio-TDM pulmonaire. L’objectif de l’étude est de décrire l’évolution de la réalisation de la scintigraphie et de l’angio-TDM dans le diagnostic d’EP et de comparer les caractéristiques cliniques des patients en fonction de la modalité diagnostique. Matériel et méthode Nous avons réalisé une étude épidémiologique descriptive à partir du registre Registro Informatizado de Enfermedad ThromboEmbolica (RIETE) qui collige les informations de patients diagnostiqués pour une embolie pulmonaire symptomatique, avec notamment la modalité utile au diagnostic. Le nombre d’examens réalisés par année de 2007 à 2017 et les paramètres épidémiologiques, cliniques ainsi que les comorbidités associées ont été étudiés. Résultats Sur la totalité de la période, 26 540 patients ont été inclus dans l’analyse. L’angio-TDM pulmonaire seul assure 87,7 % des diagnostics d’EP symptomatique contre 7,8 % pour la scintigraphie seule. Sur les années extrêmes de notre période d’étude, le nombre de scintigraphies est passé de 513 (13 %) à 229 (5,3 %), soit une diminution relative de 59 %. Toutefois, la population ciblée par scintigraphie apparaît différente de celle ciblée par angio-TDM, ce qui peut expliquer la persistance de cette modalité d’imagerie. En effet, ces patients sont plus âgés (72,7 ans vs 66,7, p<0,001) et présentent plus de comorbidités comme l’insuffisance cardiaque (OR [IC95]=1,87 [1,25–2,80]), l’insuffisance rénale sévère (OR [IC95]=10,6 [7,49–15,0]), l’insuffisance respiratoire chronique (OR [IC95]=1,50 [1,07–2,11]) et le diabète (OR [IC95]=2,04 [1,50–2,77]). Conclusion Actuellement, l’embolie pulmonaire est diagnostiquée majoritairement par angio-TDM. Même si la scintigraphie ventilation/perfusion ne représente qu’une faible proportion des examens diagnostiques, elle perdure dans le temps, se stabilise en proportion depuis 4 ans et apparaît dédiée à une population plus âgée et avec plus de comorbidités. La caractérisation de cette population permettra de l’étudier spécifiquement pour valider les innovations de la médecine nucléaire dans cette indication comme la technique de tomoscintigraphie. Permalink : http://cdocs.helha.be/pmbgilly/opac_css/index.php?lvl=notice_display&id=63041 [article] Utilisation de la scintigraphie de ventilation/perfusion chez les patients diagnostiqués avec une embolie pulmonaire – Données du registre RIETE [texte imprimé] / P.B. Bonnefoy ; N. Prevot ; L. Bertoletti ; A. Sanchez ; J. Lima ; L. Font ; A. Gil Diaz ; M. Monreal . - 2019 . - p. 174-175. Doi : 10.1016/j.mednuc.2019.01.007 Langues : Français (fre) in MÉDECINE NUCLÉAIRE > Vol. 43, n° 2 (Mars/Avril 2019) . - p. 174-175 Mots-clés : CARDIOLOGIE  SCINTIGRAPHIE  VENTILATION  PERFUSION  EMBOLIE PULMONAIRE Résumé : Introduction La scintigraphie de ventilation/perfusion est la première modalité validée pour remplacer l’angiographie pulmonaire dans le diagnostic d’embolie pulmonaire. Elle apparaît aujourd’hui comme un examen de deuxième ligne après l’angio-TDM pulmonaire. L’objectif de l’étude est de décrire l’évolution de la réalisation de la scintigraphie et de l’angio-TDM dans le diagnostic d’EP et de comparer les caractéristiques cliniques des patients en fonction de la modalité diagnostique. Matériel et méthode Nous avons réalisé une étude épidémiologique descriptive à partir du registre Registro Informatizado de Enfermedad ThromboEmbolica (RIETE) qui collige les informations de patients diagnostiqués pour une embolie pulmonaire symptomatique, avec notamment la modalité utile au diagnostic. Le nombre d’examens réalisés par année de 2007 à 2017 et les paramètres épidémiologiques, cliniques ainsi que les comorbidités associées ont été étudiés. Résultats Sur la totalité de la période, 26 540 patients ont été inclus dans l’analyse. L’angio-TDM pulmonaire seul assure 87,7 % des diagnostics d’EP symptomatique contre 7,8 % pour la scintigraphie seule. Sur les années extrêmes de notre période d’étude, le nombre de scintigraphies est passé de 513 (13 %) à 229 (5,3 %), soit une diminution relative de 59 %. Toutefois, la population ciblée par scintigraphie apparaît différente de celle ciblée par angio-TDM, ce qui peut expliquer la persistance de cette modalité d’imagerie. En effet, ces patients sont plus âgés (72,7 ans vs 66,7, p<0,001) et présentent plus de comorbidités comme l’insuffisance cardiaque (OR [IC95]=1,87 [1,25–2,80]), l’insuffisance rénale sévère (OR [IC95]=10,6 [7,49–15,0]), l’insuffisance respiratoire chronique (OR [IC95]=1,50 [1,07–2,11]) et le diabète (OR [IC95]=2,04 [1,50–2,77]). Conclusion Actuellement, l’embolie pulmonaire est diagnostiquée majoritairement par angio-TDM. Même si la scintigraphie ventilation/perfusion ne représente qu’une faible proportion des examens diagnostiques, elle perdure dans le temps, se stabilise en proportion depuis 4 ans et apparaît dédiée à une population plus âgée et avec plus de comorbidités. La caractérisation de cette population permettra de l’étudier spécifiquement pour valider les innovations de la médecine nucléaire dans cette indication comme la technique de tomoscintigraphie. Permalink : http://cdocs.helha.be/pmbgilly/opac_css/index.php?lvl=notice_display&id=63041

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