Analgésie morphinique de secours contrôlée par le patient par voie orale versus voie intraveineuse en chirurgie orthopédique : deux ans d’expérience dans un centre français / Thibault Rouvier in Anesthésie & Réanimation, Vol. 10, n° 4 (Juillet 2024)

Public ISBD [article]  inAnesthésie & Réanimation > Vol. 10, n° 4 (Juillet 2024) . - p. 347-355 Titre : Analgésie morphinique de secours contrôlée par le patient par voie orale versus voie intraveineuse en chirurgie orthopédique : deux ans d’expérience dans un centre français Type de document : texte imprimé Auteurs : Thibault Rouvier ; Quentin Brand ; Quentin Le Cornu ; Harold Common ; Philippe Carré ; Hélène Beloeil Année de publication : 2024 Article en page(s) : p. 347-355 Note générale : https://doi.org/10.1016/j.anrea.2024.04.002 Langues : Français (fre) Mots-clés : Analgésie contrôlée par le patient - ACP  Oxycodone  Gestion de la douleur Résumé : Contexte L’objectif de cette étude était de valider l’efficacité et la sécurité de l’analgésie morphinique de secours contrôlée par le patient par voie orale (ACP). Méthodes Cette étude rétrospective monocentrique comparative a analysé 655 patients de chirurgie orthopédique programmée sous anesthésie générale entre 2017 et 2019 (orale, n=140 ; IV, n=515). Le critère de jugement principal était la consommation morphinique sur les premières vingt-quatre heures postopératoires. Les critères de jugement secondaires concernaient l’efficacité et la sécurité. Résultats Les patients du groupe ACP IV présentaient plus de cardiopathies, consommaient plus d’opiacés en préopératoire, bénéficiaient moins fréquemment d’une infiltration ou d’une ALR et nécessitaient une titration morphinique plus importante. La consommation morphinique sur les premières vingt-quatre heures postopératoires était réduite de 5,07mg [−8,3 ; −1,8] en faveur du groupe ACP orale ; cette différence n’était pas retrouvée après ajustement selon les groupes chirurgicaux. L’intensité de la douleur était similaire dans les deux groupes. La durée de séjour était plus courte dans le groupe ACP orale (5,1jours±2,8 vs. 6,3jours±3,8, p<0,0001). L’oxygénorequérance était plus importante dans le groupe ACP IV (56 % vs. 29 %, p<0,0001). La consommation morphinique réduite de l’ACP orale persistait dans le sous-groupe recevant une anesthésie régionale avec ou sans infiltration, au contraire du sous-groupe infiltration seule. Conclusion L’ACP orale remplissait les critères d’efficacité en assurant une analgésie équivalente avec une durée de séjour plus courte et les critères de sécurité en présentant une oxygénorequérance plus faible que l’ACP IV. Permalink : http://cdocs.helha.be/pmbgilly/opac_css/index.php?lvl=notice_display&id=87124 [article] Analgésie morphinique de secours contrôlée par le patient par voie orale versus voie intraveineuse en chirurgie orthopédique : deux ans d’expérience dans un centre français [texte imprimé] / Thibault Rouvier ; Quentin Brand ; Quentin Le Cornu ; Harold Common ; Philippe Carré ; Hélène Beloeil . - 2024 . - p. 347-355. https://doi.org/10.1016/j.anrea.2024.04.002 Langues : Français (fre) in Anesthésie & Réanimation > Vol. 10, n° 4 (Juillet 2024) . - p. 347-355 Mots-clés : Analgésie contrôlée par le patient - ACP  Oxycodone  Gestion de la douleur Résumé : Contexte L’objectif de cette étude était de valider l’efficacité et la sécurité de l’analgésie morphinique de secours contrôlée par le patient par voie orale (ACP). Méthodes Cette étude rétrospective monocentrique comparative a analysé 655 patients de chirurgie orthopédique programmée sous anesthésie générale entre 2017 et 2019 (orale, n=140 ; IV, n=515). Le critère de jugement principal était la consommation morphinique sur les premières vingt-quatre heures postopératoires. Les critères de jugement secondaires concernaient l’efficacité et la sécurité. Résultats Les patients du groupe ACP IV présentaient plus de cardiopathies, consommaient plus d’opiacés en préopératoire, bénéficiaient moins fréquemment d’une infiltration ou d’une ALR et nécessitaient une titration morphinique plus importante. La consommation morphinique sur les premières vingt-quatre heures postopératoires était réduite de 5,07mg [−8,3 ; −1,8] en faveur du groupe ACP orale ; cette différence n’était pas retrouvée après ajustement selon les groupes chirurgicaux. L’intensité de la douleur était similaire dans les deux groupes. La durée de séjour était plus courte dans le groupe ACP orale (5,1jours±2,8 vs. 6,3jours±3,8, p<0,0001). L’oxygénorequérance était plus importante dans le groupe ACP IV (56 % vs. 29 %, p<0,0001). La consommation morphinique réduite de l’ACP orale persistait dans le sous-groupe recevant une anesthésie régionale avec ou sans infiltration, au contraire du sous-groupe infiltration seule. Conclusion L’ACP orale remplissait les critères d’efficacité en assurant une analgésie équivalente avec une durée de séjour plus courte et les critères de sécurité en présentant une oxygénorequérance plus faible que l’ACP IV. Permalink : http://cdocs.helha.be/pmbgilly/opac_css/index.php?lvl=notice_display&id=87124

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Anesthésie loco-régionale périnerveuse / Michel Carles in Anesthésie & Réanimation, Vol. 5, n° 3 (Mai 2019)

Public ISBD [article]  inAnesthésie & Réanimation > Vol. 5, n° 3 (Mai 2019) . - p. 208-217 Titre : Anesthésie loco-régionale périnerveuse Type de document : texte imprimé Auteurs : Michel Carles ; Hélène Beloeil ; Sébastien Bloc ; Karine Nouette-Gaulain ; Christophe Aveline ; Julien Cabaton ; Philippe Cuvillon ; Xavier Capdevila Année de publication : 2019 Article en page(s) : p. 208-217 Note générale : Doi : 10.1016/j.anrea.2019.02.003 Langues : Français (fre) Mots-clés : ANESTHÉSIE LOCORÉGIONALE  DOULEUR  TOXICITÉ  SÉCURITÉ Résumé : Dans la suite des recommandations diffusé en 2003 par la Société française d’anesthésie et de réanimation (recommandations pour la pratique clinique en ALR, RPC-ALR 2003), détaillant les données anatomocliniques et les techniques, une mise à jour était nécessaire en raison des nouvelles techniques et connaissances de nature à modifier les pratiques. Les recommandations formalisées d’experts (RFE) ont axé leurs travaux dans 4 domaines de l’ALR périnerveuse (ALR-PN) : 1. Les médicaments, permettant d’aborder la question des associations d’anesthésiques locaux (AL), des adjuvants et de l’impact de l’ALR échoguidée en termes d’épargne d’anesthésiques locaux. 2. Les écueils liés au terrain, précisant le cadre d’utilisation des émulsions lipidiques en cas d’intoxication systémique aux AL, la faisabilité d’une ALR chez le patient septique, ou encore sous traitement par un anticoagulant oral direct. 3. Les stratégies d’utilisation de l’ALR-PN, dans le contexte de la chirurgie de la hanche, de la chirurgie du membre supérieur mais également pour la chirurgie de la carotide ou de la thyroïde. 4. L’hygiène et la sécurité, concernant les durées de surveillance ou la sédation associée. Enfin quelques points d’actualisation de la RPC-ALR 2003 sont proposés. Permalink : http://cdocs.helha.be/pmbgilly/opac_css/index.php?lvl=notice_display&id=63972 [article] Anesthésie loco-régionale périnerveuse [texte imprimé] / Michel Carles ; Hélène Beloeil ; Sébastien Bloc ; Karine Nouette-Gaulain ; Christophe Aveline ; Julien Cabaton ; Philippe Cuvillon ; Xavier Capdevila . - 2019 . - p. 208-217. Doi : 10.1016/j.anrea.2019.02.003 Langues : Français (fre) in Anesthésie & Réanimation > Vol. 5, n° 3 (Mai 2019) . - p. 208-217 Mots-clés : ANESTHÉSIE LOCORÉGIONALE  DOULEUR  TOXICITÉ  SÉCURITÉ Résumé : Dans la suite des recommandations diffusé en 2003 par la Société française d’anesthésie et de réanimation (recommandations pour la pratique clinique en ALR, RPC-ALR 2003), détaillant les données anatomocliniques et les techniques, une mise à jour était nécessaire en raison des nouvelles techniques et connaissances de nature à modifier les pratiques. Les recommandations formalisées d’experts (RFE) ont axé leurs travaux dans 4 domaines de l’ALR périnerveuse (ALR-PN) : 1. Les médicaments, permettant d’aborder la question des associations d’anesthésiques locaux (AL), des adjuvants et de l’impact de l’ALR échoguidée en termes d’épargne d’anesthésiques locaux. 2. Les écueils liés au terrain, précisant le cadre d’utilisation des émulsions lipidiques en cas d’intoxication systémique aux AL, la faisabilité d’une ALR chez le patient septique, ou encore sous traitement par un anticoagulant oral direct. 3. Les stratégies d’utilisation de l’ALR-PN, dans le contexte de la chirurgie de la hanche, de la chirurgie du membre supérieur mais également pour la chirurgie de la carotide ou de la thyroïde. 4. L’hygiène et la sécurité, concernant les durées de surveillance ou la sédation associée. Enfin quelques points d’actualisation de la RPC-ALR 2003 sont proposés. Permalink : http://cdocs.helha.be/pmbgilly/opac_css/index.php?lvl=notice_display&id=63972

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Anesthésie locorégionale périnerveuse / Michel Carles in Anesthésie & Réanimation, vol. 3, n° 2 (Mars 2017)

Public ISBD [article]  inAnesthésie & Réanimation > vol. 3, n° 2 (Mars 2017) . - p. 198-206 Titre : Anesthésie locorégionale périnerveuse Type de document : texte imprimé Auteurs : Michel Carles ; Hélène Beloeil ; Sébastien Bloc ; et al. Année de publication : 2017 Article en page(s) : p. 198-206 Langues : Français (fre) Mots-clés : ANESTHÉSIE LOCORÉGIONALE Permalink : http://cdocs.helha.be/pmbgilly/opac_css/index.php?lvl=notice_display&id=51450 [article] Anesthésie locorégionale périnerveuse [texte imprimé] / Michel Carles ; Hélène Beloeil ; Sébastien Bloc ; et al. . - 2017 . - p. 198-206. Langues : Français (fre) in Anesthésie & Réanimation > vol. 3, n° 2 (Mars 2017) . - p. 198-206 Mots-clés : ANESTHÉSIE LOCORÉGIONALE Permalink : http://cdocs.helha.be/pmbgilly/opac_css/index.php?lvl=notice_display&id=51450

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Anesthésie sans opiacés / Hélène Beloeil in Anesthésie & Réanimation, Vol. 4, n° 3 (Mai 2018)

Public ISBD [article]  inAnesthésie & Réanimation > Vol. 4, n° 3 (Mai 2018) . - p. 215-218 Titre : Anesthésie sans opiacés Type de document : texte imprimé Auteurs : Hélène Beloeil Année de publication : 2018 Article en page(s) : p. 215-218 Langues : Français (fre) Mots-clés : ANESTHESIE  OPIACE Résumé : Les opiacés de synthèse sont utilisés depuis les années 1960 pour limiter les effets des agents hypnotiques, faciliter la stabilité hémodynamique et la ventilation mécanique. Ils ont montré leurs limites : effets secondaires doses dépendants, hyperalgésie, source paradoxale de douleur aiguë et chronique etc… Sur le modèle du concept d’épargne morphinique en analgésie postopératoire, l’anesthésie sans opiacés (« opioid-free anaesthesia » ou OFA en anglais) est une technique alternative En peropératoire, les objectifs d’hypnose, de stabilité hémodynamique, d’immobilisation et d’anticipation de l’analgésie postopératoire sont réalisables sans morphiniques. C’est une anesthésie multimodale associant différentes techniques et/ou médicaments. La dexmedetomidine est un alpha-2-agoniste qui a montré son intérêt en peropératoire d’une OFA. Les premières études sur les bénéfices de l’OFA montrent une épargne morphinique importante associée à une réduction des scores de douleur en postopératoire et une réduction des nausées et vomissements. Le niveau de preuve dans la littérature reste faible, il manque encore beaucoup d’études pour réellement évaluer le bénéfice et la place de l’OFA. Permalink : http://cdocs.helha.be/pmbgilly/opac_css/index.php?lvl=notice_display&id=59426 [article] Anesthésie sans opiacés [texte imprimé] / Hélène Beloeil . - 2018 . - p. 215-218. Langues : Français (fre) in Anesthésie & Réanimation > Vol. 4, n° 3 (Mai 2018) . - p. 215-218 Mots-clés : ANESTHESIE  OPIACE Résumé : Les opiacés de synthèse sont utilisés depuis les années 1960 pour limiter les effets des agents hypnotiques, faciliter la stabilité hémodynamique et la ventilation mécanique. Ils ont montré leurs limites : effets secondaires doses dépendants, hyperalgésie, source paradoxale de douleur aiguë et chronique etc… Sur le modèle du concept d’épargne morphinique en analgésie postopératoire, l’anesthésie sans opiacés (« opioid-free anaesthesia » ou OFA en anglais) est une technique alternative En peropératoire, les objectifs d’hypnose, de stabilité hémodynamique, d’immobilisation et d’anticipation de l’analgésie postopératoire sont réalisables sans morphiniques. C’est une anesthésie multimodale associant différentes techniques et/ou médicaments. La dexmedetomidine est un alpha-2-agoniste qui a montré son intérêt en peropératoire d’une OFA. Les premières études sur les bénéfices de l’OFA montrent une épargne morphinique importante associée à une réduction des scores de douleur en postopératoire et une réduction des nausées et vomissements. Le niveau de preuve dans la littérature reste faible, il manque encore beaucoup d’études pour réellement évaluer le bénéfice et la place de l’OFA. Permalink : http://cdocs.helha.be/pmbgilly/opac_css/index.php?lvl=notice_display&id=59426

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