Impact clinique et économique d'une politique de contrôle de la sédation par protocole dans un service de réanimation médicochirurgicale / C. Esquirole ; L. Tran-Marsalla ; H. Quintard in Annales Françaises d'Anesthésie et de Réanimation, vol. 31, n° 10 ([01/10/2012])

Public ISBD [article]  inAnnales Françaises d'Anesthésie et de Réanimation > vol. 31, n° 10 [01/10/2012] . - p. 778-782 Titre : Impact clinique et économique d'une politique de contrôle de la sédation par protocole dans un service de réanimation médicochirurgicale Type de document : texte imprimé Auteurs : C. Esquirole ; L. Tran-Marsalla ; H. Quintard ; et al., Auteur Année de publication : 2012 Article en page(s) : p. 778-782 Langues : Français (fre) Mots-clés : COUT  PROTOCOLE  REANIMATION  SEDATION Résumé : Objectif : depuis la dernière conférence de consensus commune Sfar/SRLF sur la gestion de la sédation en réanimation, l'utilisation de protocoles s'est développée dans nos services. Différentes études ont déjà démontré l'effet positif d'une telle politique conduisant à une diminution de la durée de ventilation et d'hospitalisation en réanimation. Nous avons voulu évaluer l'impact économique d'une telle procédure sur un service de réanimation polyvalente. Type d'étude : grâce aux données PMSI, nous avons comparé rétrospectivement l?économie induite avant et après la mise en place d'un protocole de sédation dans notre service de réanimation polyvalente. Méthode : l'évaluation économique a tenu compte de l'économie en produit de sédation, mais également de l'effet financier induit par la diminution de la durée de ventilation et de séjour. Nous avons comparé les années 2007 et 2009, soit un an avant et un an après la mise en place de protocole. Résultats : le nombre de patients et leurs caractéristiques sont restés stable sur les deux années. Nous décrivons une diminution significative de notre durée de ventilation (8,8 vs 8,4; p < 0,05) sur la période étudiée, sans effet sur notre durée de séjour (11,4 vs 11,7; ns). Nous décrivons une économie globale de 38 772 euros entre ces deux années, répartie en 11 412 euros sur le budget produits de sédation et 27 360 euros induits par la diminution de la durée de ventilation. Conclusion : la mise en place de procédure de gestion de la sédation sur un service de réanimation polyvalente est associée à un impact clinique, mais également économique avec une diminution franche des dépenses induites par la sédation. Permalink : http://cdocs.helha.be/pmbgilly/opac_css/index.php?lvl=notice_display&id=27173 [article] Impact clinique et économique d'une politique de contrôle de la sédation par protocole dans un service de réanimation médicochirurgicale [texte imprimé] / C. Esquirole ; L. Tran-Marsalla ; H. Quintard ; et al., Auteur . - 2012 . - p. 778-782. Langues : Français (fre) in Annales Françaises d'Anesthésie et de Réanimation > vol. 31, n° 10 [01/10/2012] . - p. 778-782 Mots-clés : COUT  PROTOCOLE  REANIMATION  SEDATION Résumé : Objectif : depuis la dernière conférence de consensus commune Sfar/SRLF sur la gestion de la sédation en réanimation, l'utilisation de protocoles s'est développée dans nos services. Différentes études ont déjà démontré l'effet positif d'une telle politique conduisant à une diminution de la durée de ventilation et d'hospitalisation en réanimation. Nous avons voulu évaluer l'impact économique d'une telle procédure sur un service de réanimation polyvalente. Type d'étude : grâce aux données PMSI, nous avons comparé rétrospectivement l?économie induite avant et après la mise en place d'un protocole de sédation dans notre service de réanimation polyvalente. Méthode : l'évaluation économique a tenu compte de l'économie en produit de sédation, mais également de l'effet financier induit par la diminution de la durée de ventilation et de séjour. Nous avons comparé les années 2007 et 2009, soit un an avant et un an après la mise en place de protocole. Résultats : le nombre de patients et leurs caractéristiques sont restés stable sur les deux années. Nous décrivons une diminution significative de notre durée de ventilation (8,8 vs 8,4; p < 0,05) sur la période étudiée, sans effet sur notre durée de séjour (11,4 vs 11,7; ns). Nous décrivons une économie globale de 38 772 euros entre ces deux années, répartie en 11 412 euros sur le budget produits de sédation et 27 360 euros induits par la diminution de la durée de ventilation. Conclusion : la mise en place de procédure de gestion de la sédation sur un service de réanimation polyvalente est associée à un impact clinique, mais également économique avec une diminution franche des dépenses induites par la sédation. Permalink : http://cdocs.helha.be/pmbgilly/opac_css/index.php?lvl=notice_display&id=27173

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Oedème cérébral : nouvelles pistes thérapeutiques / H. Quintard in Annales Françaises d'Anesthésie et de Réanimation, vol. 33, n° 6 ([01/06/2014])

Public ISBD [article]  inAnnales Françaises d'Anesthésie et de Réanimation > vol. 33, n° 6 [01/06/2014] . - p. 436-443 Titre : Oedème cérébral : nouvelles pistes thérapeutiques Type de document : texte imprimé Auteurs : H. Quintard, Auteur ; C. Ichai, Auteur Année de publication : 2014 Article en page(s) : p. 436-443 Langues : Français (fre) Mots-clés : OEDEME  CERVEAU  THERAPEUTIQUE MEDICAMENTEUSE Résumé : On distingue classiquement 4 types d’œdèmes cérébraux (OC). L’œdème vasogénique et cellulaire (cytotoxique) sont les plus fréquemment rencontrés en cas de lésions cérébrales. L’OC osmotique est observé en cas d’hypotonie plasmatique et l’OC hydrostatique peut apparaître en cas de forte augmentation de pression hydrostatique. Malgré des mécanismes physiopathologiques de formation, une localisation et une composition différentes, l’OC cellulaire et vasogénique s’aggravent mutuellement. Ils sont le plus souvent présents de façon concomitante ou successive après l’agression cérébrale. Les conséquences de l’OC sont doubles : à court terme décès par mort encéphalique en rapport avec une hypertension intracrânienne (HTIC) et à plus long terme séquelles neuropsychiques dont la sévérité est largement corrélée aux lésions d’ischémie. De ce fait, diminuer l’OC pour éviter la mort encéphalique et l’ischémie reste un objectif thérapeutique majeur. En pratique clinique, l’osmothérapie (par mannitol ou sérum salé hypertonique) reste le traitement de première intention. Les progrès technologiques des dernières années, tant sur le plan de la biologie cellulaire que de l’imagerie, ont permis de déterminer avec beaucoup plus de précision les mécanismes physiopathologiques responsables de la formation des OC. Loin des simples mouvements physicochimiques d’eau au sein du cerveau ou avec le système vasculaire, le rôle des substrats énergétiques, des canaux à eau (aquaporines), des transporteurs ioniques et de la neuroinflammation ne cesse d’être souligné. Ces données ouvrent de nouvelles cibles thérapeutiques. Le lactate, substrat énergétique approprié pour le cerveau lésé, a été administré avec succès en clinique chez le traumatisé crânien, induisant une réduction du nombre et de l’importance des poussées d’HTIC et une meilleure récupération neurologique. Toutes les autres thérapies, orientées sur la modulation des aquaporines, des transporteurs transmembranaires ioniques, et sur l’inflammation neurogène (modulation des métalloprotéases, de la bradykinine, de la claudin-5, la progestérone et l’érythropoiétine) n’ont été étudiés qu’expérimentalement. Leur efficacité clinique reste à démontrer. Permalink : http://cdocs.helha.be/pmbgilly/opac_css/index.php?lvl=notice_display&id=42662 [article] Oedème cérébral : nouvelles pistes thérapeutiques [texte imprimé] / H. Quintard, Auteur ; C. Ichai, Auteur . - 2014 . - p. 436-443. Langues : Français (fre) in Annales Françaises d'Anesthésie et de Réanimation > vol. 33, n° 6 [01/06/2014] . - p. 436-443 Mots-clés : OEDEME  CERVEAU  THERAPEUTIQUE MEDICAMENTEUSE Résumé : On distingue classiquement 4 types d’œdèmes cérébraux (OC). L’œdème vasogénique et cellulaire (cytotoxique) sont les plus fréquemment rencontrés en cas de lésions cérébrales. L’OC osmotique est observé en cas d’hypotonie plasmatique et l’OC hydrostatique peut apparaître en cas de forte augmentation de pression hydrostatique. Malgré des mécanismes physiopathologiques de formation, une localisation et une composition différentes, l’OC cellulaire et vasogénique s’aggravent mutuellement. Ils sont le plus souvent présents de façon concomitante ou successive après l’agression cérébrale. Les conséquences de l’OC sont doubles : à court terme décès par mort encéphalique en rapport avec une hypertension intracrânienne (HTIC) et à plus long terme séquelles neuropsychiques dont la sévérité est largement corrélée aux lésions d’ischémie. De ce fait, diminuer l’OC pour éviter la mort encéphalique et l’ischémie reste un objectif thérapeutique majeur. En pratique clinique, l’osmothérapie (par mannitol ou sérum salé hypertonique) reste le traitement de première intention. Les progrès technologiques des dernières années, tant sur le plan de la biologie cellulaire que de l’imagerie, ont permis de déterminer avec beaucoup plus de précision les mécanismes physiopathologiques responsables de la formation des OC. Loin des simples mouvements physicochimiques d’eau au sein du cerveau ou avec le système vasculaire, le rôle des substrats énergétiques, des canaux à eau (aquaporines), des transporteurs ioniques et de la neuroinflammation ne cesse d’être souligné. Ces données ouvrent de nouvelles cibles thérapeutiques. Le lactate, substrat énergétique approprié pour le cerveau lésé, a été administré avec succès en clinique chez le traumatisé crânien, induisant une réduction du nombre et de l’importance des poussées d’HTIC et une meilleure récupération neurologique. Toutes les autres thérapies, orientées sur la modulation des aquaporines, des transporteurs transmembranaires ioniques, et sur l’inflammation neurogène (modulation des métalloprotéases, de la bradykinine, de la claudin-5, la progestérone et l’érythropoiétine) n’ont été étudiés qu’expérimentalement. Leur efficacité clinique reste à démontrer. Permalink : http://cdocs.helha.be/pmbgilly/opac_css/index.php?lvl=notice_display&id=42662

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