À propos des paramètres de sécurité des pompes d'analgésie contrôlée par le patient (PCA) / G. Terrier ; N. Lecour ; B. Sardin in Annales Françaises d'Anesthésie et de Réanimation, vol. 31, n° 10 ([01/10/2012])  

Public ISBD [article]  inAnnales Françaises d'Anesthésie et de Réanimation > vol. 31, n° 10 [01/10/2012] . - p. 813-817 Titre : À propos des paramètres de sécurité des pompes d'analgésie contrôlée par le patient (PCA) Type de document : texte imprimé Auteurs : G. Terrier ; N. Lecour ; B. Sardin ; et al., Auteur Année de publication : 2012 Article en page(s) : p. 813-817 Langues : Français (fre) Mots-clés : POMPE D'ANALGESIE  SECURITE  PATIENT Résumé : À l'occasion de la prescription d?une patient-controlled analgesia [PCA], la programmation par l'infirmière n?a pu être réalisée. Un nombre maximal de bolus (Bmax) était prescrit alors que seule une dose cumulée maximale était programmable. La prescription était pourtant conforme aux recommandations de la Société française d?accompagnement et de soins palliatifs (Sfap) et de la Société française d?anesthésie réanimation (Sfar). À partir de la prescription, une dose cumulée maximale (Dcmax) était calculée. Une simulation mettait en évidence les quatre inconvénients de ce paramètre de sécurité. La Dcmax ne permet pas de contrôler le nombre de bolus et expose donc à un risque de surdosage. Lorsque la Dcmax est atteinte, le débit continu est stoppé réalisant un hiatus thérapeutique pouvant être à l'origine de la réapparition de douleurs. La reprise de l'administration des antalgiques impose une reprogrammation de la pompe d'où un risque d'erreur de programmation. Le déclenchement de l'alarme sonore impose une intervention humaine. Enfin, la prévisibilité de l'administration du médicament est aléatoire. Inversement, le Bmax est une limite : lorsque le Bmax est atteint, aucun bolus supplémentaire ne peut être délivré, mais le débit continu ne s?en trouve pas affecté. Les deux paramètres ne sont pas interchangeables. Pourtant, cette opposition marquée reste ignorée. Il n'existe pas d'étude comparant Bmax et Dcmax en termes d?avantages, d'inconvénients ou d'efficacité. Les recommandations de la Sfap et de la Sfar sont peu précises, mais semblent préférer le Bmax. En pratique, le choix du Bmax ou du Dcmax se trouve conditionné par le matériel disponible. La majorité des pompes PCA proposent un Dcmax. Ce parti pris des fabricants et des distributeurs n?est justifié par aucun argument scientifique ni aucune norme industrielle ou de commercialisation. Cette diversité du matériel ne favorise pas la standardisation des prescriptions qui est un des facteurs reconnus d'une meilleure sécurité des PCA. En ligne : http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0750765812003620 Permalink : http://cdocs.helha.be/pmbgilly/opac_css/index.php?lvl=notice_display&id=27151 [article] À propos des paramètres de sécurité des pompes d'analgésie contrôlée par le patient (PCA) [texte imprimé] / G. Terrier ; N. Lecour ; B. Sardin ; et al., Auteur . - 2012 . - p. 813-817. Langues : Français (fre) in Annales Françaises d'Anesthésie et de Réanimation > vol. 31, n° 10 [01/10/2012] . - p. 813-817 Mots-clés : POMPE D'ANALGESIE  SECURITE  PATIENT Résumé : À l'occasion de la prescription d?une patient-controlled analgesia [PCA], la programmation par l'infirmière n?a pu être réalisée. Un nombre maximal de bolus (Bmax) était prescrit alors que seule une dose cumulée maximale était programmable. La prescription était pourtant conforme aux recommandations de la Société française d?accompagnement et de soins palliatifs (Sfap) et de la Société française d?anesthésie réanimation (Sfar). À partir de la prescription, une dose cumulée maximale (Dcmax) était calculée. Une simulation mettait en évidence les quatre inconvénients de ce paramètre de sécurité. La Dcmax ne permet pas de contrôler le nombre de bolus et expose donc à un risque de surdosage. Lorsque la Dcmax est atteinte, le débit continu est stoppé réalisant un hiatus thérapeutique pouvant être à l'origine de la réapparition de douleurs. La reprise de l'administration des antalgiques impose une reprogrammation de la pompe d'où un risque d'erreur de programmation. Le déclenchement de l'alarme sonore impose une intervention humaine. Enfin, la prévisibilité de l'administration du médicament est aléatoire. Inversement, le Bmax est une limite : lorsque le Bmax est atteint, aucun bolus supplémentaire ne peut être délivré, mais le débit continu ne s?en trouve pas affecté. Les deux paramètres ne sont pas interchangeables. Pourtant, cette opposition marquée reste ignorée. Il n'existe pas d'étude comparant Bmax et Dcmax en termes d?avantages, d'inconvénients ou d'efficacité. Les recommandations de la Sfap et de la Sfar sont peu précises, mais semblent préférer le Bmax. En pratique, le choix du Bmax ou du Dcmax se trouve conditionné par le matériel disponible. La majorité des pompes PCA proposent un Dcmax. Ce parti pris des fabricants et des distributeurs n?est justifié par aucun argument scientifique ni aucune norme industrielle ou de commercialisation. Cette diversité du matériel ne favorise pas la standardisation des prescriptions qui est un des facteurs reconnus d'une meilleure sécurité des PCA. En ligne : http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0750765812003620 Permalink : http://cdocs.helha.be/pmbgilly/opac_css/index.php?lvl=notice_display&id=27151

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