Curarisation résiduelle et musculature pharyngée : restons vigilants ! / A. D'Hollander in Annales Françaises d'Anesthésie et de Réanimation, vol. 28, n° 10 ([01/10/2009])

Public ISBD [article]  inAnnales Françaises d'Anesthésie et de Réanimation > vol. 28, n° 10 [01/10/2009] . - p. 868-877 Titre : Curarisation résiduelle et musculature pharyngée : restons vigilants ! Type de document : texte imprimé Auteurs : A. D'Hollander, Auteur ; Jean-Louis Bourgain, Auteur Année de publication : 2009 Article en page(s) : p. 868-877 Langues : Français (fre) Mots-clés : CURARE  MUSCLE  ANESTHESIE  PHARYNX  MONITORAGE Résumé : Les nombreux concepts traitant de « curarisation résiduelle » ont été présentés selon deux perspectives : l’analyse de leurs contenus – épidémiologique, clinique, instrumental – et la description du rôle de la musculature striée pharyngée dans ces contextes. Il apparaît que certains niveaux de « curarisation résiduelle » trop marqués restent un facteur de surmorbidité dans de nombreuses situations cliniques actuelles. Les méthodes de surveillance instrumentale du niveau de curarisation – mécanographie, électromyographie, accélérométrie – sont toutes utiles pour documenter des niveaux de « curarisation résiduelle » avant l’extubation ou au réveil. Aujourd’hui, il est néanmoins établi que tant le muscle choisi – adducteur du pouce –, que le test privilégié actuellement – train de quatre 2Hz –, que les seuils choisis – 0,90 ou 1,00 – ne constituent pas actuellement la preuve incontournable d’une absence totale de « curarisation résiduelle ». Déjà, chez le volontaire sain subissant l’action d’un curare, un train de quatre de l’adducteur du pouce supérieur à 0,90 reste contemporain d’altérations fonctionnelles spirométriques traduisant un défaut de dilatation de la filière pharyngée. En clinique, le contrôle de la filière pharyngée est perturbé par de nombreuses molécules-benzodiazépines même à concentrations, halogénés, propofol-même à concentrations non hypnotiques. Devant ces évidences, notre spécialité devra acquérir de nouvelles connaissances pour la mise au point de procédures de contrôle de la gestion des curares éliminant à coup sûr les surmorbidités liées à la « curarisation résiduelle ». Ces tests devront avoir été validés pour exclure également un dysfonctionnement morbidifère des muscles pharyngés. Cette nouvelle orientation serait une évolution sécuritaire majeure pour notre spécialité. Permalink : http://cdocs.helha.be/pmbgilly/opac_css/index.php?lvl=notice_display&id=42505 [article] Curarisation résiduelle et musculature pharyngée : restons vigilants ! [texte imprimé] / A. D'Hollander, Auteur ; Jean-Louis Bourgain, Auteur . - 2009 . - p. 868-877. Langues : Français (fre) in Annales Françaises d'Anesthésie et de Réanimation > vol. 28, n° 10 [01/10/2009] . - p. 868-877 Mots-clés : CURARE  MUSCLE  ANESTHESIE  PHARYNX  MONITORAGE Résumé : Les nombreux concepts traitant de « curarisation résiduelle » ont été présentés selon deux perspectives : l’analyse de leurs contenus – épidémiologique, clinique, instrumental – et la description du rôle de la musculature striée pharyngée dans ces contextes. Il apparaît que certains niveaux de « curarisation résiduelle » trop marqués restent un facteur de surmorbidité dans de nombreuses situations cliniques actuelles. Les méthodes de surveillance instrumentale du niveau de curarisation – mécanographie, électromyographie, accélérométrie – sont toutes utiles pour documenter des niveaux de « curarisation résiduelle » avant l’extubation ou au réveil. Aujourd’hui, il est néanmoins établi que tant le muscle choisi – adducteur du pouce –, que le test privilégié actuellement – train de quatre 2Hz –, que les seuils choisis – 0,90 ou 1,00 – ne constituent pas actuellement la preuve incontournable d’une absence totale de « curarisation résiduelle ». Déjà, chez le volontaire sain subissant l’action d’un curare, un train de quatre de l’adducteur du pouce supérieur à 0,90 reste contemporain d’altérations fonctionnelles spirométriques traduisant un défaut de dilatation de la filière pharyngée. En clinique, le contrôle de la filière pharyngée est perturbé par de nombreuses molécules-benzodiazépines même à concentrations, halogénés, propofol-même à concentrations non hypnotiques. Devant ces évidences, notre spécialité devra acquérir de nouvelles connaissances pour la mise au point de procédures de contrôle de la gestion des curares éliminant à coup sûr les surmorbidités liées à la « curarisation résiduelle ». Ces tests devront avoir été validés pour exclure également un dysfonctionnement morbidifère des muscles pharyngés. Cette nouvelle orientation serait une évolution sécuritaire majeure pour notre spécialité. Permalink : http://cdocs.helha.be/pmbgilly/opac_css/index.php?lvl=notice_display&id=42505

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Traçabilité de la gestion de l'utilisation des curares dans le dossier d'anesthésie en chirurgie viscérale : une étude observationnelle et multicentrique / A. D'Hollander in Annales Françaises d'Anesthésie et de Réanimation, vol. 30, n° 11 ([01/11/2011])

Public ISBD [article]  inAnnales Françaises d'Anesthésie et de Réanimation > vol. 30, n° 11 [01/11/2011] . - p. 795-803 Titre : Traçabilité de la gestion de l'utilisation des curares dans le dossier d'anesthésie en chirurgie viscérale : une étude observationnelle et multicentrique Type de document : texte imprimé Auteurs : A. D'Hollander, Auteur ; C. Baillard, Auteur ; G. Gehan, Auteur Année de publication : 2011 Article en page(s) : p. 795-803 Langues : Français (fre) Mots-clés : DOSSIER MEDICAL  ANESTHESIE  EVALUATION DES PRATIQUES PROFESSIONNELLES  TRACABILITE  CURARE Résumé : Objectif : relever du dossier d’anesthésie tout item documentant la gestion des curares et de leurs effets en chirurgie viscérale. Type d’étude : Étude prospective, observationnelle et multicentrique. Patients et méthodes : Un encodeur unique analysait 1453 dossiers de patients mis à disposition par neuf centres. Les relevés concernaient trois périodes distinctes : induction/intubation de la trachée, entretien de la curarisation, retrait de la sonde d’intubation. La présence de 40 items était recherchée. Résultats : Pour l’intubation de la trachée, les grades de laryngoscopie et les conditions d’intubation étaient relevés, dans 43 % (0–95) [moyenne générale (min–max intercentres)] et dans 11 % (0–97) des dossiers, respectivement. Un niveau de paralysie était rapporté dans 23 % (0–96) des documents. Pour la période d’entretien de la curarisation, la documentation d’un effet apparaissait dans 53 % (4–96) des dossiers. Des évaluations neuromusculaires précédant le retrait de la sonde d’intubation étaient retrouvées dans 43 % (12–89) des pratiques. L’adducteur du pouce était concerné pour 30 % (1–89) de ces observations. Un niveau de décurarisation spontanée satisfaisant à dire de praticiens apparaissait dans 14 % (3–19) des documents. La décurarisation pharmacologique était pratiquée chez 25 % (4–67) des patients avec une évaluation de son effet dans 8 % (0–58). Conclusion : Dans l’échantillon étudié, la traçabilité de la gestion de la curarisation per anesthésique se révèle variable tant sur le plan qualitatif que quantitatif. La mise à disposition d’un référentiel, dédié aux critères de bonne documentation de la curarisation, est nécessaire pour poursuivre le processus d’amélioration de ces pratiques spécifiques aux utilisateurs d’agents curarisants. Permalink : http://cdocs.helha.be/pmbgilly/opac_css/index.php?lvl=notice_display&id=27132 [article] Traçabilité de la gestion de l'utilisation des curares dans le dossier d'anesthésie en chirurgie viscérale : une étude observationnelle et multicentrique [texte imprimé] / A. D'Hollander, Auteur ; C. Baillard, Auteur ; G. Gehan, Auteur . - 2011 . - p. 795-803. Langues : Français (fre) in Annales Françaises d'Anesthésie et de Réanimation > vol. 30, n° 11 [01/11/2011] . - p. 795-803 Mots-clés : DOSSIER MEDICAL  ANESTHESIE  EVALUATION DES PRATIQUES PROFESSIONNELLES  TRACABILITE  CURARE Résumé : Objectif : relever du dossier d’anesthésie tout item documentant la gestion des curares et de leurs effets en chirurgie viscérale. Type d’étude : Étude prospective, observationnelle et multicentrique. Patients et méthodes : Un encodeur unique analysait 1453 dossiers de patients mis à disposition par neuf centres. Les relevés concernaient trois périodes distinctes : induction/intubation de la trachée, entretien de la curarisation, retrait de la sonde d’intubation. La présence de 40 items était recherchée. Résultats : Pour l’intubation de la trachée, les grades de laryngoscopie et les conditions d’intubation étaient relevés, dans 43 % (0–95) [moyenne générale (min–max intercentres)] et dans 11 % (0–97) des dossiers, respectivement. Un niveau de paralysie était rapporté dans 23 % (0–96) des documents. Pour la période d’entretien de la curarisation, la documentation d’un effet apparaissait dans 53 % (4–96) des dossiers. Des évaluations neuromusculaires précédant le retrait de la sonde d’intubation étaient retrouvées dans 43 % (12–89) des pratiques. L’adducteur du pouce était concerné pour 30 % (1–89) de ces observations. Un niveau de décurarisation spontanée satisfaisant à dire de praticiens apparaissait dans 14 % (3–19) des documents. La décurarisation pharmacologique était pratiquée chez 25 % (4–67) des patients avec une évaluation de son effet dans 8 % (0–58). Conclusion : Dans l’échantillon étudié, la traçabilité de la gestion de la curarisation per anesthésique se révèle variable tant sur le plan qualitatif que quantitatif. La mise à disposition d’un référentiel, dédié aux critères de bonne documentation de la curarisation, est nécessaire pour poursuivre le processus d’amélioration de ces pratiques spécifiques aux utilisateurs d’agents curarisants. Permalink : http://cdocs.helha.be/pmbgilly/opac_css/index.php?lvl=notice_display&id=27132

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