Le ratio transfusionnel PFC/CGR 1/1 : un phénomène de mode basé sur des preuves ? / S. Susen in Annales Françaises d'Anesthésie et de Réanimation, vol. 30, n° 5 ([01/05/2011])

Public ISBD [article]  inAnnales Françaises d'Anesthésie et de Réanimation > vol. 30, n° 5 [01/05/2011] . - p. 421-428 Titre : Le ratio transfusionnel PFC/CGR 1/1 : un phénomène de mode basé sur des preuves ? Type de document : texte imprimé Auteurs : S. Susen, Auteur ; Y. Ozier ; A. Godier Année de publication : 2011 Article en page(s) : p. 421-428 Langues : Français (fre) Mots-clés : COAGULATION  POLYTRAUMATISME  TRANSFUSION SANGUINE  PLASMA SANGUIN Résumé : Malgré des progrès de prise en charge, l'hémorragie massive demeure fréquemment compliquée de coagulopathie, responsable d'une augmentation de morbi-mortalité. Le traitement de cette coagulopathie inclut la transfusion de plasma frais congelé (PFC) dont les modalités sont l'objet de débats. Si la plupart des recommandations internationales préconisent une administration de PFC guidée en priorité par les tests de laboratoire, elles sont cependant difficilement applicables lors de transfusions massives, puisque le temps nécessaire à l'obtention des résultats du bilan biologique d'hémostase associé aux délais indispensables à la décongélation des PFC conduisent à un retard de prise en charge. Parallèlement, plusieurs analyses de séries de polytraumatisés ont suggéré que l'emploi précoce et large de PFC avec des ratios PFC/CGR élevés et proches de 1 pourrait être associé à une meilleure survie et une moindre morbidité. Il s'agit exclusivement de résultats issus d'analyses de cohortes rétrospectives de patients polytraumatisés nécessitant des transfusions massives (> 10 CGR en 24 h) dans un contexte militaire ou civil, dont la portée est limitée par une méthodologie contestable et des biais d'analyse, en particulier le biais de survie. De plus, ces transfusions libérales de PFC se sont associées à une majoration des SDRA et des défaillances multiviscérales. Par conséquent, s'il est certain que la transfusion de PFC doit être débutée précocement en cas d?hémorragie massive du polytraumatisé, les résultats préliminaires des études conseillant un ratio PFC/CGR à 1/1 ne peuvent pas être transposés à tous les patients en situation hémorragique : l'analyse rétrospective de traumatisés de guerre ne peut pas être extrapolée aux patients de chirurgie programmée et très peu de patients sont réellement concernés par une telle transfusion massive. Les patients pouvant potentiellement bénéficier d'une augmentation des ratios sont donc sans doute les polytraumatisés en choc hémorragique et les ruptures d'anévrisme de l'aorte abdominale et certaines hémorragies du postpartum. Pour les autres cas, et dans l'attente des conclusions d'essais cliniques de qualité démontrant ou non les bénéfices d'une transfusion paritaire, sans majoration inutile des risques et des coûts, une politique de rigueur s'impose. Permalink : http://cdocs.helha.be/pmbgilly/opac_css/index.php?lvl=notice_display&id=27109 [article] Le ratio transfusionnel PFC/CGR 1/1 : un phénomène de mode basé sur des preuves ? [texte imprimé] / S. Susen, Auteur ; Y. Ozier ; A. Godier . - 2011 . - p. 421-428. Langues : Français (fre) in Annales Françaises d'Anesthésie et de Réanimation > vol. 30, n° 5 [01/05/2011] . - p. 421-428 Mots-clés : COAGULATION  POLYTRAUMATISME  TRANSFUSION SANGUINE  PLASMA SANGUIN Résumé : Malgré des progrès de prise en charge, l'hémorragie massive demeure fréquemment compliquée de coagulopathie, responsable d'une augmentation de morbi-mortalité. Le traitement de cette coagulopathie inclut la transfusion de plasma frais congelé (PFC) dont les modalités sont l'objet de débats. Si la plupart des recommandations internationales préconisent une administration de PFC guidée en priorité par les tests de laboratoire, elles sont cependant difficilement applicables lors de transfusions massives, puisque le temps nécessaire à l'obtention des résultats du bilan biologique d'hémostase associé aux délais indispensables à la décongélation des PFC conduisent à un retard de prise en charge. Parallèlement, plusieurs analyses de séries de polytraumatisés ont suggéré que l'emploi précoce et large de PFC avec des ratios PFC/CGR élevés et proches de 1 pourrait être associé à une meilleure survie et une moindre morbidité. Il s'agit exclusivement de résultats issus d'analyses de cohortes rétrospectives de patients polytraumatisés nécessitant des transfusions massives (> 10 CGR en 24 h) dans un contexte militaire ou civil, dont la portée est limitée par une méthodologie contestable et des biais d'analyse, en particulier le biais de survie. De plus, ces transfusions libérales de PFC se sont associées à une majoration des SDRA et des défaillances multiviscérales. Par conséquent, s'il est certain que la transfusion de PFC doit être débutée précocement en cas d?hémorragie massive du polytraumatisé, les résultats préliminaires des études conseillant un ratio PFC/CGR à 1/1 ne peuvent pas être transposés à tous les patients en situation hémorragique : l'analyse rétrospective de traumatisés de guerre ne peut pas être extrapolée aux patients de chirurgie programmée et très peu de patients sont réellement concernés par une telle transfusion massive. Les patients pouvant potentiellement bénéficier d'une augmentation des ratios sont donc sans doute les polytraumatisés en choc hémorragique et les ruptures d'anévrisme de l'aorte abdominale et certaines hémorragies du postpartum. Pour les autres cas, et dans l'attente des conclusions d'essais cliniques de qualité démontrant ou non les bénéfices d'une transfusion paritaire, sans majoration inutile des risques et des coûts, une politique de rigueur s'impose. Permalink : http://cdocs.helha.be/pmbgilly/opac_css/index.php?lvl=notice_display&id=27109

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