[article]
| Titre : |
Ischémie mésentérique aiguë |
| Type de document : |
texte imprimé |
| Auteurs : |
Alexy Tran-Dinh ; Iannis Ben Abdallah ; Alexandre Nuzzo ; Emilia Ragot ; Maxime Ronot ; Philippe Montravers ; Yves Castier ; Olivier Corcos |
| Année de publication : |
2021 |
| Article en page(s) : |
p. 15-25 |
| Note générale : |
Doi : 10.1016/j.anrea.2020.11.009 |
| Langues : |
Français (fre) |
| Mots-clés : |
ischémie mésentérique |
| Résumé : |
L’ischémie mésentérique aiguë d’origine artérielle (IMA) est une pathologie grave dont la mortalité est estimée entre 50 et 80 %, et qui, chez les survivants, peut conduire à un syndrome du grêle court et à une insuffisance intestinale. Il existe un centre expert (SURVI) qui aide à la prise en charge de l’IMA par sa disponibilité 24h/24 à donner un avis spécialisé. Le taux de survie observé est de l’ordre de 70 à 80 %, sans nécessité de résection digestive dans 60 % des cas. L’IMA est une pathologie sous-diagnostiquée. L’IMA doit être évoquée devant toute douleur abdominale aiguë qui nécessite une analgésie par morphine et pour laquelle aucune autre étiologie évidente n’est retrouvée. Le scanner sans, puis avec injection de produit de contraste aux temps artériel et veineux portal permet de confirmer le diagnostic d’IMA, et de rechercher des signes de nécrose intestinale posant l’indication d’une laparotomie d’exploration digestive. Il n’existe actuellement aucun biomarqueur diagnostique spécifique de l’IMA utilisable en pratique courante. L’IMA est une urgence diagnostique et thérapeutique, dont la prise en charge doit être multimodale et multidisciplinaire. Elle comprend (1) un protocole médical qui associe le repos digestif, une anticoagulation curative, une antiagrégation plaquettaire, un inhibiteur de pompe à protons et une antibiothérapie probabiliste, (2) une revascularisation artérielle pour sauver l’intestin viable, et (3) une résection des segments digestifs nécrotiques. L’étendue de la résection des segments digestifs nécrosés doit être discutée de manière collégiale en prenant en compte le terrain du patient et le risque de dépendance à la nutrition parentérale. La stratégie de revascularisation dépend du mécanisme de l’occlusion artérielle, de l’aspect morphologique des lésions et de l’indication à une laparotomie d’exploration digestive. Les techniques endovasculaires et chirurgicales ouvertes peuvent être associées et complémentaires. Les revascularisations endovasculaires sont privilégiées chaque fois que possible. Les revascularisations chirurgicales ouvertes sont indiquées en cas d’échec ou d’impossibilité de revascularisation endovasculaire, et en cas de nécessité de laparotomie d’exploration digestive. |
| Permalink : |
http://cdocs.helha.be/pmbgilly/opac_css/index.php?lvl=notice_display&id=69193 |
in Anesthésie & Réanimation > Vol. 7, n° 1 (Janvier 2021) . - p. 15-25
[article] Ischémie mésentérique aiguë [texte imprimé] / Alexy Tran-Dinh ; Iannis Ben Abdallah ; Alexandre Nuzzo ; Emilia Ragot ; Maxime Ronot ; Philippe Montravers ; Yves Castier ; Olivier Corcos . - 2021 . - p. 15-25. Doi : 10.1016/j.anrea.2020.11.009 Langues : Français ( fre) in Anesthésie & Réanimation > Vol. 7, n° 1 (Janvier 2021) . - p. 15-25
| Mots-clés : |
ischémie mésentérique |
| Résumé : |
L’ischémie mésentérique aiguë d’origine artérielle (IMA) est une pathologie grave dont la mortalité est estimée entre 50 et 80 %, et qui, chez les survivants, peut conduire à un syndrome du grêle court et à une insuffisance intestinale. Il existe un centre expert (SURVI) qui aide à la prise en charge de l’IMA par sa disponibilité 24h/24 à donner un avis spécialisé. Le taux de survie observé est de l’ordre de 70 à 80 %, sans nécessité de résection digestive dans 60 % des cas. L’IMA est une pathologie sous-diagnostiquée. L’IMA doit être évoquée devant toute douleur abdominale aiguë qui nécessite une analgésie par morphine et pour laquelle aucune autre étiologie évidente n’est retrouvée. Le scanner sans, puis avec injection de produit de contraste aux temps artériel et veineux portal permet de confirmer le diagnostic d’IMA, et de rechercher des signes de nécrose intestinale posant l’indication d’une laparotomie d’exploration digestive. Il n’existe actuellement aucun biomarqueur diagnostique spécifique de l’IMA utilisable en pratique courante. L’IMA est une urgence diagnostique et thérapeutique, dont la prise en charge doit être multimodale et multidisciplinaire. Elle comprend (1) un protocole médical qui associe le repos digestif, une anticoagulation curative, une antiagrégation plaquettaire, un inhibiteur de pompe à protons et une antibiothérapie probabiliste, (2) une revascularisation artérielle pour sauver l’intestin viable, et (3) une résection des segments digestifs nécrotiques. L’étendue de la résection des segments digestifs nécrosés doit être discutée de manière collégiale en prenant en compte le terrain du patient et le risque de dépendance à la nutrition parentérale. La stratégie de revascularisation dépend du mécanisme de l’occlusion artérielle, de l’aspect morphologique des lésions et de l’indication à une laparotomie d’exploration digestive. Les techniques endovasculaires et chirurgicales ouvertes peuvent être associées et complémentaires. Les revascularisations endovasculaires sont privilégiées chaque fois que possible. Les revascularisations chirurgicales ouvertes sont indiquées en cas d’échec ou d’impossibilité de revascularisation endovasculaire, et en cas de nécessité de laparotomie d’exploration digestive. |
| Permalink : |
http://cdocs.helha.be/pmbgilly/opac_css/index.php?lvl=notice_display&id=69193 |
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Ischémie mésentérique aiguë in Anesthésie & Réanimation, Vol. 7, n° 1 (Janvier 2021)
