Dissection aortique non traumatique / Bernard Cholley in Anesthésie & Réanimation, Vol. 7, n° 6 (Novembre 2021)

Public ISBD [article]  inAnesthésie & Réanimation > Vol. 7, n° 6 (Novembre 2021) . - p. 387-395 Titre : Dissection aortique non traumatique Type de document : texte imprimé Auteurs : Bernard Cholley Année de publication : 2021 Article en page(s) : p. 387-395 Note générale : Doi : 10.1016/j.anrea.2021.10.001 Langues : Français (fre) Mots-clés : Syndrome aortique aigü  Hématome pariétal  ulcère aortique Résumé : Les syndromes aortiques aigus (SAA) se présentent le plus souvent comme des syndromes douloureux thoraciques et sont caractérisés par la présence de sang entre l’intima et la media de la paroi artérielle. Ces syndromes touchent surtout les patients hypertendus de plus de 60 ans, mais aussi des patients plus jeunes porteurs d’anomalies congénitales du tissu conjonctif. Trois entités différentes peuvent se rencontrer : 1) la dissection aortique (DA : 60 à 88 %), 2) l’hématome pariétal aortique (HPA : 10 à 30 %), et 3) l’ulcère aortique pénétrant (< 10 %). Quand elles concernent l’aorte ascendante ces trois entités constituent des urgences chirurgicales car elles peuvent évoluer inopinément vers une rupture dans le péricarde responsable d’une tamponnade ou vers une insuffisance aortique aiguë responsable d’un œdème pulmonaire. L’obstruction par la dissection des branches aortiques peut être responsable de malperfusion des organes d’avals et d’une sémiologie très variable en fonction de ces atteintes. La mortalité précoce de ces complications est proche de 50 % au cours des 48 premières heures et justifie une prise en charge chirurgicale ouverte dont l’objectif est de supprimer la porte d’entrée afin de dépressuriser le faux chenal et réduire les éventuelles malperfusions d’organes. Si le geste chirurgical comporte une réparation de la crosse aortique il devra être réalisé sous arrêt circulatoire, en hypothermie. Il est désormais fréquent de réaliser dès la phase initiale des interventions hybrides associant chirurgie ouverte et pose d’endoprothèse dans l’aorte descendante pour essayer de réduire les complications ultérieures. Permalink : http://cdocs.helha.be/pmbgilly/opac_css/index.php?lvl=notice_display&id=71358 [article] Dissection aortique non traumatique [texte imprimé] / Bernard Cholley . - 2021 . - p. 387-395. Doi : 10.1016/j.anrea.2021.10.001 Langues : Français (fre) in Anesthésie & Réanimation > Vol. 7, n° 6 (Novembre 2021) . - p. 387-395 Mots-clés : Syndrome aortique aigü  Hématome pariétal  ulcère aortique Résumé : Les syndromes aortiques aigus (SAA) se présentent le plus souvent comme des syndromes douloureux thoraciques et sont caractérisés par la présence de sang entre l’intima et la media de la paroi artérielle. Ces syndromes touchent surtout les patients hypertendus de plus de 60 ans, mais aussi des patients plus jeunes porteurs d’anomalies congénitales du tissu conjonctif. Trois entités différentes peuvent se rencontrer : 1) la dissection aortique (DA : 60 à 88 %), 2) l’hématome pariétal aortique (HPA : 10 à 30 %), et 3) l’ulcère aortique pénétrant (< 10 %). Quand elles concernent l’aorte ascendante ces trois entités constituent des urgences chirurgicales car elles peuvent évoluer inopinément vers une rupture dans le péricarde responsable d’une tamponnade ou vers une insuffisance aortique aiguë responsable d’un œdème pulmonaire. L’obstruction par la dissection des branches aortiques peut être responsable de malperfusion des organes d’avals et d’une sémiologie très variable en fonction de ces atteintes. La mortalité précoce de ces complications est proche de 50 % au cours des 48 premières heures et justifie une prise en charge chirurgicale ouverte dont l’objectif est de supprimer la porte d’entrée afin de dépressuriser le faux chenal et réduire les éventuelles malperfusions d’organes. Si le geste chirurgical comporte une réparation de la crosse aortique il devra être réalisé sous arrêt circulatoire, en hypothermie. Il est désormais fréquent de réaliser dès la phase initiale des interventions hybrides associant chirurgie ouverte et pose d’endoprothèse dans l’aorte descendante pour essayer de réduire les complications ultérieures. Permalink : http://cdocs.helha.be/pmbgilly/opac_css/index.php?lvl=notice_display&id=71358

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Hypotension peropératoire / Anne Picard in Oxymag, 125 (JUILLET AOUT 2012)

Public ISBD [article]  inOxymag > 125 (JUILLET AOUT 2012) . - p. 15-18 Titre : Hypotension peropératoire Type de document : texte imprimé Auteurs : Anne Picard, Auteur ; Bernard Cholley, Auteur ; Nadia Mallet, Auteur Année de publication : 2012 Article en page(s) : p. 15-18 Langues : Français (fre) Mots-clés : Hypotension  Soins opératoires  Facteur de risque  Gestion  Anesthésie  Complication  Bradycardie  Perfusion  Vasoconstricteur  Monitorage physiologique  Thérapeutique Résumé : L’hypotension peropératoire est un facteur de risque qu’il convient d’anticiper par une gestion de crise très précise C’est un facteur de risque connu de complications ischémiques postopératoires et l’un des rôles de l’infirmier anesthésiste ou du médecin anesthésiste-réanimateur est de prévenir cette complication. Permalink : http://cdocs.helha.be/pmbgilly/opac_css/index.php?lvl=notice_display&id=25474 [article] Hypotension peropératoire [texte imprimé] / Anne Picard, Auteur ; Bernard Cholley, Auteur ; Nadia Mallet, Auteur . - 2012 . - p. 15-18. Langues : Français (fre) in Oxymag > 125 (JUILLET AOUT 2012) . - p. 15-18 Mots-clés : Hypotension  Soins opératoires  Facteur de risque  Gestion  Anesthésie  Complication  Bradycardie  Perfusion  Vasoconstricteur  Monitorage physiologique  Thérapeutique Résumé : L’hypotension peropératoire est un facteur de risque qu’il convient d’anticiper par une gestion de crise très précise C’est un facteur de risque connu de complications ischémiques postopératoires et l’un des rôles de l’infirmier anesthésiste ou du médecin anesthésiste-réanimateur est de prévenir cette complication. Permalink : http://cdocs.helha.be/pmbgilly/opac_css/index.php?lvl=notice_display&id=25474

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Y a-t-il encore une place pour le lévosimendan ? / Bernard Cholley in Anesthésie & Réanimation, Vol. 5, n° 4 (Juillet 2019)

Public ISBD [article]  inAnesthésie & Réanimation > Vol. 5, n° 4 (Juillet 2019) . - p. 285-289 Titre : Y a-t-il encore une place pour le lévosimendan ? Type de document : texte imprimé Auteurs : Bernard Cholley ; Thibaut Caruba Année de publication : 2019 Article en page(s) : p. 285-289 Note générale : Doi : 10.1016/j.anrea.2019.03.003 Langues : Français (fre) Mots-clés : INSUFFISANCE CARDIAQUE  CŒUR CHIRURGIE Résumé : Le lévosimendan est un médicament combinant des propriétés inotropes, vasodilatatrices, et des effets protecteurs myocardiques. Son action inotrope s’exerce en sensibilisant les myofilaments au calcium et n’entraîne pas d’augmentation de la consommation en oxygène du myocarde. Sa caractéristique pharmacocinétique est une durée d’action prolongée (>5jours) liée à un métabolite actif. Malgré plusieurs études préliminaires encourageantes, aucun des grands essais multicentriques réalisés à ce jour avec ce médicament n’a démontré de supériorité nette du lévosimendan par rapport au placebo. Les populations étudiées dans ces essais incluaient des patients insuffisants cardiaques, des patients de chirurgie cardiaque en syndrome de bas débit cardiaque per- ou postopératoire, et des patients de chirurgie cardiaque avec fraction d’éjection<40 % qui recevaient le médicament en prophylaxie du syndrome de bas débit cardiaque. Les propriétés spécifiques de lévosimendan font qu’il reste un médicament potentiellement très utile chez les patients en insuffisance cardiaque décompensée traités par bêtabloquants et les patients difficiles à sevrer de la dobutamine. Certaines situations comme le choc cardiogénique ou le sevrage d’ECMO veino-artérielle sont potentiellement de bonnes indications du lévosimendan et font l’objet d’investigations dans le cadre d’études multicentriques contrôlées, randomisées et en double insu. À l’heure actuelle, le lévosimendan n’est pas un médicament de première intention pour les patients médicaux ou chirurgicaux en insuffisance cardiaque, mais il reste un potentiel recours dans les situations réfractaires et dans tous les cas où ses propriétés pharmacologiques lui confèrent un avantage sur la dobutamine. Permalink : http://cdocs.helha.be/pmbgilly/opac_css/index.php?lvl=notice_display&id=64810 [article] Y a-t-il encore une place pour le lévosimendan ? [texte imprimé] / Bernard Cholley ; Thibaut Caruba . - 2019 . - p. 285-289. Doi : 10.1016/j.anrea.2019.03.003 Langues : Français (fre) in Anesthésie & Réanimation > Vol. 5, n° 4 (Juillet 2019) . - p. 285-289 Mots-clés : INSUFFISANCE CARDIAQUE  CŒUR CHIRURGIE Résumé : Le lévosimendan est un médicament combinant des propriétés inotropes, vasodilatatrices, et des effets protecteurs myocardiques. Son action inotrope s’exerce en sensibilisant les myofilaments au calcium et n’entraîne pas d’augmentation de la consommation en oxygène du myocarde. Sa caractéristique pharmacocinétique est une durée d’action prolongée (>5jours) liée à un métabolite actif. Malgré plusieurs études préliminaires encourageantes, aucun des grands essais multicentriques réalisés à ce jour avec ce médicament n’a démontré de supériorité nette du lévosimendan par rapport au placebo. Les populations étudiées dans ces essais incluaient des patients insuffisants cardiaques, des patients de chirurgie cardiaque en syndrome de bas débit cardiaque per- ou postopératoire, et des patients de chirurgie cardiaque avec fraction d’éjection<40 % qui recevaient le médicament en prophylaxie du syndrome de bas débit cardiaque. Les propriétés spécifiques de lévosimendan font qu’il reste un médicament potentiellement très utile chez les patients en insuffisance cardiaque décompensée traités par bêtabloquants et les patients difficiles à sevrer de la dobutamine. Certaines situations comme le choc cardiogénique ou le sevrage d’ECMO veino-artérielle sont potentiellement de bonnes indications du lévosimendan et font l’objet d’investigations dans le cadre d’études multicentriques contrôlées, randomisées et en double insu. À l’heure actuelle, le lévosimendan n’est pas un médicament de première intention pour les patients médicaux ou chirurgicaux en insuffisance cardiaque, mais il reste un potentiel recours dans les situations réfractaires et dans tous les cas où ses propriétés pharmacologiques lui confèrent un avantage sur la dobutamine. Permalink : http://cdocs.helha.be/pmbgilly/opac_css/index.php?lvl=notice_display&id=64810

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