[article]
| Titre : |
Quels médicaments efficaces en cas d’insuffisance cardiaque avec fraction d’éjection préservée ? |
| Auteurs : |
Pierre Chevalier |
| Année de publication : |
2019 |
| Article en page(s) : |
p. 7-10 |
| Langues : |
Français (fre) |
| Mots-clés : |
Antagonistes bêta-adrénergiques Antagonistes des récepteurs aux angiotensines Diuretique Hospitalisation Insuffisance cardiaque Mortalité Placebo Quantité de sang expulsée du coeur par battement, à ne pas confondre avec le débit cardiques (volume/temps). [Traduction effectuée avant 2008] [MeSH] |
| Résumé : |
Méthodologie
Synthèse méthodique avec méta-analyses
Sources consultées
bases de données : Medline, Embase, Cochrane Central Register of Controlled Trials jusqu’au 1er mai 2016, recherche contrôlée au 1er avril 2017 (pas de nouvelle publication)
consultation des listes de référence des études incluses et des synthèses méthodiques et méta-analyses publiées.
Etudes sélectionnées
critères d’inclusion : RCT incluant des sujets avec insuffisance cardiaque et fraction d’éjection du ventricule gauche (FEVG) préservée (seuil ≥ 40%), comparant un traitement médicamenteux à un placebo, à une absence de traitement, un diurétique ou un traitement de référence, sur une période minimale de suivi de 12 semaines, avec mention de résultats pour des critères de jugement primaires et secondaires prédéfinis ci-dessous
critères d’exclusion : études non publiées en anglais
inclusion de 27 publications concernant un total de 25 études avec 28 comparaisons.
Populations étudiées
études : 6 avec un bêta-bloquant, 5 avec un IECA, 6 avec un sartan, 5 avec un antagoniste de l’aldostérone, 2 avec un antagoniste du calcium et 1 par autre médicament (digoxine, sildénafil, sitaxentan ou doxazosine)
seuil de FEVG : 7 études avec un seuil de 40%, 9 études avec un seuil de 45 et 50%.
18101 patients au total : 1299 dans les études avec un bêta-bloquant, 1305 avec un IECA évalué, 9704 avec un sartan évalué, 4003 avec la spironolactone, 988 avec la digoxine, 242 avec un antagoniste du calcium, 216 avec le sildénafil, 192 avec le sitaxentan, 145 avec la doxazosine
caractéristiques des patients inclus dans les études originales : non décrites dans cette synthèse méthodique ; les études concernant les bêta-bloquants incluaient des patients âgés d’au moins 70 ans (moyennes de 72 à 81 ans).
Mesure des résultats
critère de jugement primaire : mortalité de toute cause
critères secondaires : mortalité cardiovasculaire, hospitalisation pour insuffisance cardiaque, capacité à l’effort (distance de marche sur 6 minutes, la durée d’exercice, le Volume d'Oxygène Maximum (VO2max)), la qualité de vie mesurée au Minnesota Living With Heart Failure Questionnaire (MLHFQ), les marqueurs biologiques (BNP, NT-proBNP)
en risque relatif (RR) pour les critères binaires et en différence moyenne pondérée (DMP) pour les valeurs continues.
Résultats
critère de jugement primaire : mortalité de toute cause (16 études) : résultat significatif uniquement pour les bêta-bloquants (3 études (carvédilol, nébivolol, propranolol), 1046 patients) : RR de 0,78 avec IC à 95% de 0,65 à 0,94 ; p = 0,008 ; I2 = 0%) ; résultat non significatif pour les autres médicaments et pour l’ensemble des médicaments
critères de jugement secondaires :
mortalité cardiovasculaire (11 études) : résultat significatif uniquement pour les bêta-bloquants (3 études, 1046 patients) : RR de 0,75 avec IC à 95% de 0,60 à 0,94 ; p = 0,01 ; I2 = 0%) ; résultat non significatif pour les autres médicaments et pour l’ensemble des médicaments
hospitalisation pour insuffisance cardiaque : résultat significatif pour la méta-analyse de l’ensemble des études : RR à 0,88 avec IC à 95% de 0,81 à 0,95 ; résultat non significatif pour chaque classe de médicament et, individuellement, pour toutes les RCTs incluses.
qualité de vie (9 études, 3510 patients) : meilleure sous traitement : DM -1,63 avec IC à 95% de -2,94 à -0,31.
Conclusion des auteurs
Les auteurs concluent que l’efficacité des traitements chez les patients présentant une insuffisance cardiaque avec une fraction d’éjection du ventricule gauche ≥ 40% est différente selon le type de traitement, les bêta-bloquants montrant une réduction de la mortalité globale et cardiovasculaire ; de futures recherches sont nécessaires pour confirmer l’efficacité d’un traitement par bêta-bloquant pour ce groupe de patients.
Financement de l’étude
British Heart Foundation, le dernier auteur (Dr.Ayis), a reçu des fonds du Health Research Biomedical Research Centre.
Conflits d’intérêts des auteurs
Aucun n’est déclaré. |
| En ligne : |
http://www.minerva-ebm.be/FR/Article/2180 |
| Permalink : |
http://cdocs.helha.be/pmbgilly/opac_css/index.php?lvl=notice_display&id=67599 |
in Minerva > Vol. 18, n° 1 (Février 2019) . - p. 7-10
[article] Quels médicaments efficaces en cas d’insuffisance cardiaque avec fraction d’éjection préservée ? [] / Pierre Chevalier . - 2019 . - p. 7-10. Langues : Français ( fre) in Minerva > Vol. 18, n° 1 (Février 2019) . - p. 7-10
| Mots-clés : |
Antagonistes bêta-adrénergiques Antagonistes des récepteurs aux angiotensines Diuretique Hospitalisation Insuffisance cardiaque Mortalité Placebo Quantité de sang expulsée du coeur par battement, à ne pas confondre avec le débit cardiques (volume/temps). [Traduction effectuée avant 2008] [MeSH] |
| Résumé : |
Méthodologie
Synthèse méthodique avec méta-analyses
Sources consultées
bases de données : Medline, Embase, Cochrane Central Register of Controlled Trials jusqu’au 1er mai 2016, recherche contrôlée au 1er avril 2017 (pas de nouvelle publication)
consultation des listes de référence des études incluses et des synthèses méthodiques et méta-analyses publiées.
Etudes sélectionnées
critères d’inclusion : RCT incluant des sujets avec insuffisance cardiaque et fraction d’éjection du ventricule gauche (FEVG) préservée (seuil ≥ 40%), comparant un traitement médicamenteux à un placebo, à une absence de traitement, un diurétique ou un traitement de référence, sur une période minimale de suivi de 12 semaines, avec mention de résultats pour des critères de jugement primaires et secondaires prédéfinis ci-dessous
critères d’exclusion : études non publiées en anglais
inclusion de 27 publications concernant un total de 25 études avec 28 comparaisons.
Populations étudiées
études : 6 avec un bêta-bloquant, 5 avec un IECA, 6 avec un sartan, 5 avec un antagoniste de l’aldostérone, 2 avec un antagoniste du calcium et 1 par autre médicament (digoxine, sildénafil, sitaxentan ou doxazosine)
seuil de FEVG : 7 études avec un seuil de 40%, 9 études avec un seuil de 45 et 50%.
18101 patients au total : 1299 dans les études avec un bêta-bloquant, 1305 avec un IECA évalué, 9704 avec un sartan évalué, 4003 avec la spironolactone, 988 avec la digoxine, 242 avec un antagoniste du calcium, 216 avec le sildénafil, 192 avec le sitaxentan, 145 avec la doxazosine
caractéristiques des patients inclus dans les études originales : non décrites dans cette synthèse méthodique ; les études concernant les bêta-bloquants incluaient des patients âgés d’au moins 70 ans (moyennes de 72 à 81 ans).
Mesure des résultats
critère de jugement primaire : mortalité de toute cause
critères secondaires : mortalité cardiovasculaire, hospitalisation pour insuffisance cardiaque, capacité à l’effort (distance de marche sur 6 minutes, la durée d’exercice, le Volume d'Oxygène Maximum (VO2max)), la qualité de vie mesurée au Minnesota Living With Heart Failure Questionnaire (MLHFQ), les marqueurs biologiques (BNP, NT-proBNP)
en risque relatif (RR) pour les critères binaires et en différence moyenne pondérée (DMP) pour les valeurs continues.
Résultats
critère de jugement primaire : mortalité de toute cause (16 études) : résultat significatif uniquement pour les bêta-bloquants (3 études (carvédilol, nébivolol, propranolol), 1046 patients) : RR de 0,78 avec IC à 95% de 0,65 à 0,94 ; p = 0,008 ; I2 = 0%) ; résultat non significatif pour les autres médicaments et pour l’ensemble des médicaments
critères de jugement secondaires :
mortalité cardiovasculaire (11 études) : résultat significatif uniquement pour les bêta-bloquants (3 études, 1046 patients) : RR de 0,75 avec IC à 95% de 0,60 à 0,94 ; p = 0,01 ; I2 = 0%) ; résultat non significatif pour les autres médicaments et pour l’ensemble des médicaments
hospitalisation pour insuffisance cardiaque : résultat significatif pour la méta-analyse de l’ensemble des études : RR à 0,88 avec IC à 95% de 0,81 à 0,95 ; résultat non significatif pour chaque classe de médicament et, individuellement, pour toutes les RCTs incluses.
qualité de vie (9 études, 3510 patients) : meilleure sous traitement : DM -1,63 avec IC à 95% de -2,94 à -0,31.
Conclusion des auteurs
Les auteurs concluent que l’efficacité des traitements chez les patients présentant une insuffisance cardiaque avec une fraction d’éjection du ventricule gauche ≥ 40% est différente selon le type de traitement, les bêta-bloquants montrant une réduction de la mortalité globale et cardiovasculaire ; de futures recherches sont nécessaires pour confirmer l’efficacité d’un traitement par bêta-bloquant pour ce groupe de patients.
Financement de l’étude
British Heart Foundation, le dernier auteur (Dr.Ayis), a reçu des fonds du Health Research Biomedical Research Centre.
Conflits d’intérêts des auteurs
Aucun n’est déclaré. |
| En ligne : |
http://www.minerva-ebm.be/FR/Article/2180 |
| Permalink : |
http://cdocs.helha.be/pmbgilly/opac_css/index.php?lvl=notice_display&id=67599 |
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